Anteriore

I principali stabilizzatori toracici sono i muscoli addominali, paravertebrali lombari ed il muscolo grande dorsale. In molti pazienti la lombalgia diventa problematica quando è ricorrente.

I segmenti CO-Cl, Cl-C2, C2-C3 e l'articolazione temporo-mandibolare includono le principali strutture muscolo-scheletriche che possono riferire il dolore alla testa, e sono i punti focali dell'esame fisico.

Esaminando accuratamente gli eventuali cambiamenti nel movimento craniosacrale, si riuscì a localizzare con precisione il livello midollare delle lesioni responsabili di paraplegia e tetraplegia in casi di poliomielite, sindrome di Guillain-Barré, tumori midollari e sezioni traumatiche del midollo spinale. Janda allungherebbe i pettorali e i suboccipitali tesi prima di procedere con gli esercizi, al fine di attivare il trapezio mediano e inferiore, e i flessori cervicali superiori. L'elasticità ed il tono di questi elementi mantengono il seno al suo posto, determinandone l'altezza, la stabilità ed il turgore. Gaenslen consiste nell'invitare il paziente a portarsi sul bordo del lettino da terapia in posizione supina e quindi di abbracciare le ginocchia avvicinandole alle spalle.

Si è infatti riusciti a rilevare, nelle scimmie, la presenza di singoli assoni che percorrono lo spazio tra la sutura sagittale e la parete del terzo ventricolo del cervello, passando attraverso le meningi.

Oersted venne sviluppata dal fisico francese Ampere, ma la teoria che unifica definitivamente i fenomeni elettrici e magnetici è sintetizzata nelle equazioni di Maxwell, formulate dal fisico scozzese nel 1873, che ci permettono di affer-mare che un filo percorso da corrente elettrica genera attorno a sé un campo magnetico e che una particella elettricamente cari-ca, quando si muove all'interno di un campo magnetico, è sog-getta ad una forza, chiamata forza di Lorentz. Durante questo periodo, bisogna porre continuamente delle domande al paziente circa i sintomi di vertigine, controlla la funzione visiva mostrando le dita al paziente, e cercare qualsiasi segnale di nistagmo. Di conseguenza, quando la secrezione di liquido si interrompe, la pressione diminuisce, a causa della costante riduzione del volume all' interno del sistema idraulico. Quando si contrae, prendendo punto fisso sul piccolo trocantere, esercita sulle vertebre lombari una sollecitazione traslazionale diretta anteriormente, contrastata molto probabilmente dal vettore diretto posteriormente generato dalla contrazione del muscolo sacrospinale profondo; risultano incrementati , dal contrasto tra le due forze, l'equilibrio ed il controllo , sul piano sagittale, della colonna lombare.

In effetti, la maggior parte delle dorsalgie e delle lombalgie tende a regredire, anche senza provvedimenti terapeutici rilevanti, nel giro di poche settimane; quando però siano presenti condizioni anatomo-funzionali patologiche di carattere persistente o progressivo, la sintomatologia tenderà a cronicizzarsi o a divenire ricorrente.

Il trattamento dell'articolazione temporomandibolare si fonda più che mai sulla collaborazione tra fisioterapista, ortopedico e dentista, considerando che i protocolli di intervento sono basati sulle diverse patologie dei pazienti. La tenuta dell’ansa è resa più facile dal momento che il nodo in catgut, irradiato dagli essudati sieroematici, tende al rigonfiamento, incrementando così la sua capacità alla resistenza dopo la riespansione polmonare. Achille sopportando gran parte delle sollecitazioni durante la deambulazione. Molto importanti sono anche i fattori che lo accentuano o lo attenuare in particolare andrà indagato l'effetto della posizione eretta, seduta o sdraiata, della stazione eretta prolungata, della deambulazione. Un trauma a pene eretto può scollare questi due strati di fibre lacerandoli.

Le articolazioni, Ippocrate espone il modo di applicare la pressione delle mani per correggere gli spostamenti delle vertebre; raccomanda uno studio attento della colonna vertebrale e afferma che l'arte di agire manualmente sulle vertebre è antichissima.

Questo è particolarmente importante quando si ha a che fare con una lesione personale o associata all'attività lavorativa.

Per sollevare dal piano un arto è necessario far leva sull'altro, per cui quando effettivamente si tenta di sollevare un arto si esercita una pressione verso il basso con il tallone dell'arto controlaterale.

Per diminuire lo sforzo nella zona lombare quando ci si mette a letto, ci si dovrebbe sedere sull'orlo del letto, girarsi e rotolare lievemente su un fianco, portare le ginocchia sopra al letto con i piedi fuori dal bordo del letto, distendersi lentamente, appoggiandosi con le braccia sul letto per sostenere il corpo durante questa manovra. L'importanza che viene data alla occlusione sui disturbi funzionali della articolazione temporomandibolare è argomento di discussione in letteratura. IV ed il IX spazio intercostale fra le linee ascellare anteriore o posteriore. Il calore (impacchi, bagni di luce, infrarossi, alta frequenza raddrizzata o onde corte), il massaggio blando, non traumatizzante, effettuato con pomate (in genere usiamo quelle a base di eparina), permettono una rapida ripresa dell'attività.

Identificata l'area dolente, converrà proseguire l'esame utilizzando la percussione digitale o quella con il martelletto di gomma; in genere il dolore accompagnato da spasmo muscolare rende difficile la localizzazione, mentre in assenza di spasmo muscolare la sede della lesione è più facilmente identificabile.

Essa si trova immediatamente dietro alla sella turcica e davanti al grande foro occipitale, dove la prominenza posteriore del corpo dello sfenoide si unisce alla sporgenza anteriore della base dell'occipite. Nachemson, osservando che il muscolo è elettromiograficamente attivo in pressocchè tutte le posture ed i movimenti della colonna lombare, ne conclude che esso gioca un importante ruolo nella stabilizzazione della colonna lombare.

Dal momento che le alterazioni nella pressione sanguigna possono essere associate al mal di testa, le domande circa la presenza di ipertensione, rimedi farmacologici e loro effetti collaterali sono in ordine.

In questi casi molti Autori (Schoensee, Edeling, Turk, Ratkolb, Maitland) suggeriscono l'uso della mobilizzazione passiva o della manipolazione. La lunghezza del labbro superiore può essere valutata osservando di quanto sorpassa gli incisivi superiori. VI spazio intercostale lungo la linea ascellare anteriore e se necessario viene posizionato un terzo trocar al V spazio intercostale sulla linea ascellare posteriore. Autori sostengono che possa essere ritardata la reinnervazione collaterale (sprouting) e quella terminale; sembra anche evidenziato che, sotto elettrostimolazione, la fibra muscolare denervata andrebbe incontro ad una riduzione della sensibilità all'acetilcolina; d'altronde il non praticarla può condurre spesso ad irreversibili atrofie "ex non usu". Palmer guarì un uomo che era sordo da quando 17 anni prima si era procurata una distorsione lavorando in una posizione forzata.

La qualità di vita del paziente con patologia cervicale può essere valutata accertando se vi sono limitazioni nelle attività sociali o nelle attività della vita quotidiana.

Training Autogeno (Scoppa, 1990) il Rilassamento Progressivo di Jacobson, le tecniche respiratorie, bisogna sottolineare l'utilità di quelle proposte terapeutiche che in generale favoriscono una riduzione dello stato di tensione muscolare cronica liberando il corpo dalle contratture parassite e disfunzionali.

La scoliosi si dice omologa quando il paziente strapiomba verso il lato malato per scoliosi con convessità diretta verso il lato sano (ernia mediale), eterologa se il paziente strapiomba verso il lato sano per scoliosi con convessità verso il lato malato (ernia laterale).

Con la pratica e sviluppando l'abilità palpatoria, tuttavia, può essere percepito in qualunque parte dell'organismo.

Appena si porta in avanti un piede, allargando cioè la base di appoggio, si sta di nuovo sicuri e saldi.

Quando è carico di sostanze di rifiuto cellulari, si dirige verso i sottili vasi che lo drenano e diviene linfa.

Così, se si beve molta acqua e poco sale, l'acqua diluirà il sangue, che, trovandosi meno concentrato in sale, dovrà andare a prelevarlo nei tessuti. I mal di testa che hanno origine dall'articolazione temporo-mandibolare sono un risultato dell'irritazione meccanica o chimica dell'articolazione, del suo disco associato, dei tessuti capsulo-legamentosi o dei muscoli masticatori.

La cosa che lo distingue è la grandezza del cranio con la maggiore ampiezza della fronte e la minore grandezza dei mascellari.

Janda è simile a quello di White e Sahrmann in termini di diagnosi, ma è diverso perché sostiene l'allungamento dei muscoli tesi prima di attivare gli antagonistici più deboli.

La lesione del legamento crociato anteriore isolata o associata ad altre strutture articolari rappresenta secondo vari studi epidemiologici un'eventualità molto frequente.

Tuttavia, il movimento in questa articolazione è una parte fondamentale del modello funzionale di Sutherland.

Si procede all’esplorazione diretta del cavo allontanando i detriti necrotici e detergendone la parete per identificare sul suo versante mediale la soluzione di continuo bronchiale.

Sutherland cominciò a pensare che le ossa craniche dovessero muoversi le une rispetto alle altre.

La terapia chirurgica, che tra l'altro si va sempre più affinando, prevede interventi di escissione della placca e apposizione di patch in materiale sintetico o autologo (lembi di mucosa prelevati al paziente stesso) o interventi di impianto di protesi peniene per i rari casi di deficit erettile irreversibile, va riservata a quei pazienti che, a causa della curvatura o del deficit erettile, non possono assolutamente avere rapporti sessuali e li desiderino. Il grado di rotazione è valutabile confrontando i rapporti tra il piano frontale del bacino con quello delle spalle. Secondo la teoria di Sutherland, lo sfenoide si muove in risposta all'oscillazione circolatoria del liquido encefalorachidiano ed ai suoi effetti sul sistema delle membrane intracraniche. E' un modo con il quale si impara a sentire veramente ciò che si sta toccando e si modifica sotto le nostre mani.

Sutherland, lo sfenoide veniva considerato come la forza di propulsione del movimento delle ossa craniche.

Esso può andare incontro a una tendinite e tenosinovite per sovraccarico funzionale, può presentare una dislocazione per usura dei legamenti che lo tengono fissato nella sua doccia, infine può andare incontro a rottura. Si manifesta inizialmente con l'usura e poi la perdita della cartilagine che ricopre i capi articolari, per cui le cellule che producono tessuto cartilagineo (i condrociti) diminuiscono, le sostanze catabolitiche, prodotte da questo processo degenerativo del tessuto osseo, vengono fagocitate dai macrofagi, che producono a loro volta una infiammazione locale, danneggiando i rapporti articolari. Janda è all'interno dello stesso muscolo trapezio, nel quale la parte superiore diventa ipertonica e tesa, inibendo la parte inferiore. La condizione psicoaffettivo-emotiva di un uomo, esprimendosi nella postura, influenza grandemente l'assetto del collo.

Questi movimenti includono test attivi, passivi, e di resistenza per depressione, elevazione, protrusione, retrusione, e traslazione laterale della mandibola.

Non considerando il segmento cervicale a bacino bloccato, in posizione eretta, il tronco si flette di circa 40°, si estende di circa 30°, si inclina lateralmente da entrambi i lati di circa 30°, ruota da ciascun lato di circa 40°. Il paziente giacerà supino per terra, su un tappeto, su un plaid; ogni stimolo di fame, di sete o di altri bisogni fisiologici andrà preventivamente allontanato. Quando si assumono posizioni scorrette succede che il peso del seno rimane affidato quasi totalmente alla pelle, che essendo in questa zona particolarmente delicata, cede lentamente, mentre se c'è un buon atteggiamento e si tengono le spalle dritte il seno appoggia meglio sul muscolo grande pettorale e rimano posizionato più in alto. Gli scritti ippocratici ci tramandano la descrizione di manipolazioni della colonna vertebrale del tutto simili a quelle operate oggi. Sutherland fu colpito dalla disposizione anatomica delle ossa del cranio umano. Queste radici scendono lungo il canale spinale contenute nel sacco durale, dal quale fuoriescono per impegnarsi nei forami intervertebrali, passando sotto al peduncolo dell'arco vertebrale e occupando la porzione più alta del forame stesso. I processi spinosi delle vertebre sottostanti sono individuabili palpatoriamente facilitandone il riconoscimento.

Durante i movimenti di esame che stiamo per descrivere, al paziente vengono continuamente poste delle domande inerenti la reazione dei sintomi e inerenti il fatto se il dolore o un qualche altro sintomo comparabile siano o meno riprodotti o intensificati.

Quando i nostri antenati sono passati alla posizione eretta questo, movimento è avvenuto soprattutto a carico delle due articolazioni dell'anca, come accade in tutti gli animali che si ereggono in modo provvisorio.

Per la rotazione quando il paziente è seduto, la testa viene tenuta ferma mentre il tronco viene ruotato per minimizzare lo stimolo dell'apparato vestibolare.

Un paziente con un mal di testa cervicale può trarre grande beneficio dalla fisioterapia, ma allo stesso tempo può non soddisfare le normali attese inerenti le mete funzionali raggiunte in periodi di tempo relativamente brevi. Alla palpazione si evoca una dolenzia elettiva alla digitopressione della porzione superoposteriore della grande tuberosità. Numerosi quadri e sculture del Tiziano, di Rubens, di Raffaello, di Botticelli, di Velàzquez, di Rembrandt, di Renoir sono apprezzati per la bellezza delle forme femminili che rappresentano.

Nella descrizione del seno retto che si trova nella Gray 's Anatomy ( 39^ Edizione inglese), viene menzionato un corpo di granulazione aracnoidea che sporge dal pavimento del seno retto nel punto di unione con la grande vena cerebrale.

In generale, la scienza moderna sta iniziando a dimostrare che il modello di Sutherland è in gran parte corretto, anche se è piuttosto difficile sostenere il concetto di Sutherland relativo alla contrazione ritmica del cervello come forza di propulsione che determina il movimento di aumento e di diminuzione della pressione del liquido encefalorachidiano.

Il che è tanto più vero quando si tratti del muscolo di uno sportivo. Secondo Sutherland, all'origine del movimento vi era la ritmica contrazione ed espansione del sistema ventricolare del cervello. La ventilazione polmonare sottoposto a biopsia viene ripristinata controllando con il toracoscopio la piena espansione parenchimale ed il corretto posizionamento dei tubi di drenaggio. Il muscolo è situato quindi molto profondamente, con numerose strutture viscerali che ricoprono completamente le sue superfici laterale ed anteriore. Lasègue positivo, il tentativo di estendergli completamente il ginocchio lo obbligherà a proiettare il tronco all'indietro, appoggiandosi con le mani al letto per ottenere con l'estensione dell'anca una minore tensione della radice. Quando questo sistema giunge a termine e i bordi della sutura iniziano ad avvicinarsi e, alla fine, comprimono i tessuti che si trovano al suo interno (mentre si riduce la pressione del liquido intracranico), viene trasmesso al cervello un altro messaggio, per riavviare la secrezione di liquido encefalorachidiano. Le uniche eccezioni a questo stato di immobilità del cranio umano sarebbero rappresentate dalla catena di ossicini dell'orecchio e dall'articolazione temporo-mandibolare. Nel caso di difficoltà nell'eseguire tale manovra, la compressione delle ali iliache si può effettuare invitando il paziente ad assumere la posizione in decubito laterale ed esercitando quindi la compressione con il proprio peso appoggiando i palmi delle mani, tenuti uno sull'altro, sopra la porzione supero-anteriore dell'ala iliaca.

Le cisti broncogene sono le più frequenti fra le cisti del mediastino.

Con questo lavoro la Mezieres mise in discussione i principi della ginnastica allora vigente e dei trattamenti dei dismorfismi, dando vita ad una vera e propria rivoluzione culturale, aiutata per lungo tempo da un suo allievo Philippe Emmanuel Souchard. Il dolore in questi pazienti si accentua anche piegandosi in avanti o con la manovra di Valsalva. E' importante ed opportuno porre al paziente domande che si riferiscono ai problemi dei sistemi diversi dal sistema muscolo-scheletrico, che possono essere associati al mal di testa. I nervi grandi occipitali si trovano ad un terzo della distanza tra la protuberanza occipitale e il processo mastoideo ipsilaterale.

Quando invece le lesioni capsulo-legamentose non sono così gravi, noi riteniamo, che il trattamento di scelta anche per lo sportivo debba essere un trattamento fisioterapico intensivo, che permetta una ripresa rapida dell'attività , per conseguenza, il recupero di una buona qualità muscolare che garantisce la contenzione periarticolare e previene, perciò, le recidive.

E' però necessario premettere che, quando un paziente viene a studio con uno di questi problemi, è sempre indispensabile valutare la colonna vertebrale nel suo insieme; conoscere lo stato di normalità e saper riconoscere le deviazioni da questo stato è il solo modo per capire qual'è il meccanismo di produzione del dolore e, di conseguenza, impostare razionalmente il trattamento.

Le strutture ossee posteriori del collo vengono esaminate palpando l'occipite, l'inion, la linea superiore della nuca, i processi mastoidei, le articolazioni apofisarie ed i processi spinosi. Bonnier, poi diffuso, valorizzato e rielaborato da studiosi quali Lhermitte, Pick, Head, il concetto di schema corporeo trova la sua consacrazione scientifica nel 1935 con l'opera di Schilder "The image and appearance of the human body", tradotto in italiano con molti anni di ritardo sotto la direzione del prof. L’incisione viene approfondita dissecando i muscoli della parete toracica con una pinza di Kelly fino al raggiungimento della pleura parietale che viene rotta con un dito. In questa seconda evenienza i sintomi hanno in genere carattere intermittente, manifestandosi quando vi sia una richiesta funzionale importante (claudicatio neurogena). Quick Test vi consentirà di verificare in pochissimi istanti in maniera semplice la qualità dell'acqua che sgorga dal vostro rubinetto, rilevando l'eventuale presenza di metalli pesanti nocivi per la salute. Il legamento longitudinale anteriore è più robusto di quello posteriore e limita l'estensione della colonna vertebrale. In caso di lesioni intratecali o extratecali (ad esempio ernia discale) o anche di affezioni meningee la sintomatologia dolorosa (lombalgica o sciatalgica) può venire accentuata provocando un aumento della pressione intrarachidea. L'abbassamento, la protrusione e la deviazione laterale della mandibola dovrebbero essere misurati all'inizio dell'esame obiettivo e, se non fisiologici, andrebbero misurati prima e dopo un qualsisasi trat-tamento per controllare i risultati della terapia. Sutherland iniziò a provare su altri soggetti, palpando i loro crani. Inoltre il movimento passivo ha una grande importanza nel conservare o risvegliare l'immagine del movimento segmentario, grazie alle stimolazioni esterne e propriocettive della cute, dei muscoli e delle strutture periarticolari. Ciò permette al paziente di flettere la colonna vertebrale ed aprire i forami intervertebrali, limitando allo stesso tempo la possibilità di estensione del collo. Nella manovra di Kernig che ha analogo significato, la trazione sulla radice compromessa viene ottenuta esercitando una flessione forzata del capo del paziente disteso supino con le dita delle mani intrecciate dietro la testa.

La valutazione palpatoria della frequenza, dell'ampiezza, della simmetria e della qualità del movimento craniosacrale fornisce rapidamente delle informazioni di grande valore diagnostico e prognostico.

I nervi grandi occipitali sono colpiti frequentemente nelle lesioni in flesso-estensione, che producono nevralgia e mal di testa occipi-tale. Il massaggio può anche aumentare la dispersione dei metaboliti attraverso i suoi effetti diretti sul flusso venoso e linfatico; il dolore si allevia quando la contrattura muscolare diminuisce ed i fastidiosi metaboliti vengono mobilizzati.

This entry was posted on Monday, July 7th, 2008 at 1:29 am and is filed under Uncategorized. You can follow any responses to this entry through the RSS 2.0 feed. You can leave a response, or trackback from your own site.